Qué es una historia clínica y cuáles son sus partes

¡Buen día! ¿Tienes dudas sobre la historia clínica y sus partes? En Clonmax.com Aclaremos todo sobre este documento. En nuestro artículo te contamos qué es, qué es la epicrisis, las características de la historia clínica y para qué sirve.

¿Qué es el historial médico?

Es un documento que detalla la historia de nuestra salud desde sus inicios hasta nuestros días. Todos los actos realizados por los médicos a cargo, diagnósticos, tratamientos, prescripciones, intervenciones, deben constar allí.

tardes

• Identificación del paciente.
• Motivo de la consulta.
• Enfermedades actuales.
• Fondo.
• Inmunizaciones.
• Tratos.
• Revisiones sistemáticas.

Características de una historia clínica.

• Es un documento escrito.
• es formal
• Personal.
• privado.
• Reservado.
• Protegido legalmente.

¿Por qué es?

• guardar registros. Como su nombre lo indica, es un historial donde se guarda la información médica del paciente.
• IDENTIFICADOR. Gracias a la existencia de un registro de esta información, el paciente puede ser fácilmente identificado en el gran sistema de EPS e IPS interconectados.
• Consulta. Este documento es necesario para conocer los profesionales a los que se deriva el paciente.
• Acreditación de su estado de salud. También se solicita cuando se solicitan autorizaciones para procedimientos avanzados y otros procedimientos como prueba de la necesidad del paciente de tales intervenciones, tratamientos, etc.
• Siguiente. La información se puede transferir a otro especialista para realizar un seguimiento del estado de salud, las condiciones cambiantes, etc.
• Eficiencia. Tener acceso a esta información permite al profesional que la consulta ser más eficaz y eficiente en el estudio del caso del paciente. Use medicamentos o tratamientos que hayan funcionado en el pasado y evite los que no han funcionado.

¿Qué es una epicrisis?

¿Alguna vez te has preguntado qué es la epicrisía en la historia de la medicina? Si bien la palabra es algo exótica, simplemente se refiere a un resumen médico concluyente. Es una especie de oración en la que queda claro que se han realizado los trámites necesarios y el estado del paciente es suficiente para volver a casa.

¿Qué significa?

La palabra tiene un origen griego que se refiere al juicio o veredicto sobre un asunto. En este caso concreto, relativo a las condiciones de un paciente intervenido y hospitalizado.

¿Cuándo dan epicresía y quién la da?

Generalmente se otorga después de la cirugía y contiene indicaciones para tratamientos de recuperación posteriores.

Este veredicto lo pronuncia el médico una vez que su paciente es dado de alta del hospital.